Seorang klien wanita 30thn bernama Karen Rusa merupakan ibu dari empat anak. Karenn telah mengalami beberapa masalah yang berhubungan dengan kecemasan dalam beberapa tahun terakhir, pada awalnya karena tidak pernah mencari bantuan profesional. Dalam tiga bulan terakhir, masalah yang dia rasakan menjadi semakin intens, dokter keluarganya akhirnya merujuk karena mendapatkan bantuan layanan psikologis. Selama beberapa bulan terakhir, Karen mengalami pikiran yang mengganggu dan berulang yang berpusat pada keselamatan anak- anaknya. Karen sering berimajinasi bahwa dirinya mengalami kecelakaan serius telah terjadi, dan dia tidak dapat menyingkirkan pikiran ini dari pikirannya. Pada suatu kesempatan, dia membayangkan putranya, Alan, patah kakinya saat bermain sepak bola di sekolah. Walaupun sebenarnya itu hanya pimikiran yang dia rasa tidak masuk akan namun dia sering meyakini bahwa kecelakaan telah terjadi, tetapi Karen memikirkan kemungkinan itu sampai akhirnya dia menelepon sekolah untuk melihat apakah Alan baik- baik saja. Bahkan setelah menerima kepastian bahwa dia tidak terluka, Karen sangat kaget ketika dia kemudian tiba di rumah tanpa cedera. Karen juga mencatat bahwa rutinitas hariannya sangat terhambat oleh serangkaian ritual penghitungan yang dia lakukan sepanjang hari. Angka- angka tertentu telah memiliki arti khusus bagi Karen; dia menemukan bahwa keasyikannya dengan angka- angka ini mengganggu kemampuannya untuk melakukan aktivitas sehari- hari. Salah satu contohnya adalah belanja bahan makanan. Karen meyakini bahwa jika dia memilih benda pertama (misalnya, sekotak sereal) di rak, sesuatu yang buruk akan terjadi pada anak terakhirnya. Jika dia memilih benda kedua, beberapa bencana yang tidak diketahui akan menimpa anak keduanya, dan seterusnya untuk keempat anaknya. Usia anak- anak juga penting. Item keenam berturut- turut, misalnya, diasosiasikan dengan anak bungsunya yang berusia 6 tahun. Jadi, barang- barang tertentu harus dihindari untuk memastikan keselamatan anak- anaknya. Jelas, kejadian dan kebiasaan ini membutuhkan perhatian terus menerus karena usia anak- anak berubah. Keasyikan Karen dengan angka meluas ke kegiatan lain, terutama pola di mana dia merokok dan minum kopi. Jika dia memiliki satu batang rokok, dia percaya bahwa dia harus merokok setidaknya empat batang berturut- turut atau salah satu dari anak- anaknya akan dilukai dengan cara tertentu. Jika dia minum satu cangkir kopi, dia merasa harus minum empat.
Karen
akhirnya mengakui irasionalitas
dari kejadian-kejadian ini
tetapi, bagaimanapun, menyatakan
bahwa dia merasa
jauh lebih nyaman
ketika dia mengamatinya
dengan sungguh- sungguh. Ketika
dia kadang- kadang terlalu
terburu- buru untuk melakukan
ritual, dia mengalami
kecemasan yang cukup
besar dalam bentuk
perasaan ketakutan dan
ketakutan subjektif. Dia
menggambarkan dirinya sebagai
tegang, gelisah, dan
tidak dapat bersantai
selama periode ini.
Ketakutannya paling sering
terbukti karena sesuatu
yang tidak menguntungkan
selalu terjadi pada
salah satu anak
setelah setiap "kegagalan" tersebut.
Fakta bahwa kecelakaan
kecil cenderung terjadi
pada tingkat yang
cukup tinggi dalam
keluarga dengan empat
anak tidak mengurangi
keyakinan Karen bahwa
dia bertanggung jawab
langsung karena ketidakmampuannya untuk
mematuhi aturan numerik
beberapa hari. Selain ide- ide
obsesif dan perilaku
kompulsifnya, Karen melaporkan
ketidakpuasan dengan pernikahannya
dan masalah dalam
mengelola anak- anaknya. Suaminya,
Tony, mengalami cacat
fisik total 11
bulan sebelum kunjungan
pertamanya ke pusat
kesehatan mental. Meski
baru berusia 32
tahun, Tony menderita
penyakit jantung serius
yang membuat aktivitas
fisik paling rutin
pun berpotensi berbahaya.
Sejak meninggalkan pekerjaannya
sebagai pegawai di
toko perlengkapan pipa
ledeng, dia menghabiskan
sebagian besar waktunya
di rumah. Karen menikmati berbaring
di sofa sambil
menonton televisi dan
melakukannya hampir sepanjang
waktu terjaganya. Dia
telah meyakinkan Karen bahwa dia
harus bertanggung jawab
atas semua pekerjaan
rumah tangga dan
tugas keluarga. Hari- harinya
dihabiskan untuk mendandani
anak- anak, memberi makan,
dan diangkut ke
sekolah; membersihkan saus,
dan bir setiap
kali pengabuan perlu
berbelanja; dan mengambil
keripik kentang, aku
camilan. Ketidaksetaraan situasi
tampak jelas bagi
Karen dan sangat
membuat frustrasi, namun
dia mendapati dirinya
tidak mampu menanganinya
secara efektif. Anak- anak juga
jelas di luar
kendalinya. Robert, usia
6, dan Alan,
usia 8, sangat
aktif dan nakal.
Tidak ada yang
merespon dengan baik
terhadap disiplin orang
tua, yang paling
tidak konsisten. Keduanya
mengalami masalah perilaku
di sekolah, dan
Alan sedang dipertimbangkan untuk
ditempatkan di kelas
khusus untuk anak- anak
yang sangat mengganggu.
Gadis- gadis itu juga
sulit untuk ditangani.
Denise. usia 9,
dan Jennifer, usia
11, menghabiskan sebagian
besar waktu mereka
di rumah berdebat
satu sama lain.
Jennifer cukup gemuk.
Denise menggodanya tanpa
ampun tentang berat
badannya. Setelah mereka
bertengkar selama beberapa
waktu, Jennifer akan
memohon dengan berlinang
air mata kepada
Karen, yang akan
berusaha untuk campur
tangan atas namanya.
Karen menjadi semakin
tertekan karena ketidakmampuannya menangani
situasi yang membingungkan
ini, dan dia
hanya mendapatkan sedikit,
jika ada, bantuan
dari Tony. Selama
beberapa minggu terakhir,
dia menghabiskan lebih
banyak waktu untuk
menangis dan bersembunyi
sendirian di kamar
tidurnya.
History
Klien
Karen dibesarkan
di New York
City oleh orang
tua imigran Italia.
Dia adalah anak pertama dari
empat bersaudara. Keluarganya
sangat religius, dan
dia dibesarkan menjadi
seorang Katolik Roma
yang taat. Dia
menghadiri sekolah paroki
dari kelas satu melalui
sekolah menengah dan
merupakan siswa yang
cukup baik. Ingatannya
tentang praktik ketat
otoritas gereja dan
sekolah sangat jelas.
Kegiatan ibadah rutin ke
gereja menjadi salah satu faktor penting
dalam hidupnya, seperti
yang mereka lakukan
untuk anggota keluarganya
yang lain. Sejak usia dini,
Karen diajari bahwa
dia harus mematuhi
banyak pedoman khusus
yang mengatur perilaku
sosial di dalam
gereja (tidak makan
daging pada hari
Jumat, pergi mengaku
dosa secara teratur,
dan sebagainya). Dia
diberitahu bahwa kepatuhannya
yang ketat terhadap
norma- norma ini akan
memastikan keselamatan jiwanya
yang abadi, dan
sebaliknya, pelanggaran akan
dihukum berat. Kedalaman keyakinannya
dan beratnya konsekuensinya dapat
dilihat dalam cerita
berikut, yang dikenang
Karen selama sesi
awal. Ketika dia
berusia 8 tahun,
Karen dan teman- teman
sekelasnya di sekolah
akan menerima Komuni
Pertama mereka di
gereja. Ini adalah
kesempatan yang sangat
penting dan khusyuk
bagi umat Katolik
Roma yang menandakan
kemajuan anak tersebut
ke status dewasa
dalam komunitas gereja.
Namun, sebelum anak
diizinkan untuk mengambil
bagian dalam persekutuan,
pengakuan yang lengkap
harus dibuat dari
semua dosa sebelumnya.
Karen diberitahu bahwa
dia harus mengakui
semua dosanya, terlepas
dari tingkat keparahannya
atau waktu terjadinya,
kepada imamnya, yang
akan meresepkan penebusan
dosa yang sesuai.
Dia ingat peringatan
orang tua dan
gurunya bahwa jika
dia tidak menyebutkan
dosa- dosanya, jiwanya akan
dibuang ke neraka
untuk selama- lamanya. Ancaman
ini masih jelas
di benak Karen
bertahun- tahun kemudian. Terlepas
dari teror yang
ditimbulkan oleh keadaan
ini, Karen dengan
sengaja tidak memberi
tahu pendeta tentang
salah satu dosanya;
dia telah mencuri
sebuah buku bergambar
kecil dari kelasnya
dan sekarang takut
untuk mengembalikannya atau
memberitahu siapa pun
tentang kejahatan itu.
Dia hidup dengan
rasa bersalah yang
mendalam tentang kelalaian
ini selama beberapa
tahun dan dapat
mengingat bahwa kadang- kadang dia
mengalami mimpi buruk
yang menakutkan yang
berpusat pada hukuman
yang dibayangkan karena
tidak memberikan pengakuan
yang lengkap. Pada
tahun- tahun berikutnya, Karen
mengintensifkan upayanya untuk
mematuhi bahkan detail
terkecil dari peraturan
gereja, tetapi dia
terus memendam keyakinan
bahwa dia tidak
akan pernah bisa
menebus dosa berat
ini. Karen mengingat orang
tuanya sebagai orang
yang sangat disiplin.
Ibunya tampaknya adalah
orang yang agak
tidak emosional dan
kaku yang bersikeras
menjaga ketertiban dan
kebersihan dalam rumah
tangga mereka. Di
luar kepatuhannya yang
tidak pernah salah
terhadap aturan dan
peraturan agama, ibu
Karen membuat keluarga
memiliki jadwal yang
ketat sehubungan dengan
makan dan kegiatan
rutin lainnya. Ketika
anak- anak menyimpang dari
pedoman ini, mereka
dihukum berat. Kenangan
paling positif Karen
tentang interaksi dengan
ibunya berpusat pada
partisipasi timbal balik
mereka dalam fungsi- fungsi gereja
yang ditentukan. Dia
tidak ingat orang
tuanya pernah menunjukkan
kasih sayang satu
sama lain di
depan anak- anak mereka. Karen
menikahi Tony setelah
dia lulus dari
sekolah menengah, dan
dia hamil dua
bulan kemudian. Selama
kehamilan ini, dia
menyaksikan kecelakaan malang
di apartemen tetangganya.
Saat Karen sedang
mengobrol dengan temannya,
bayi perempuan perempuan
itu merangkak dari
teras dan ditabrak
oleh anak lain
yang sedang mengendarai
sepeda. Gadis itu
terluka parah dan
tetap di rumah
sakit selama beberapa
minggu. Tak lama
setelah kecelakaan ini,
Karen mulai mengalami. berulang, pikiran
mengganggu tentang melukai
dirinya sendiri. Pada
interval yang tidak
terduga tetapi sering
sepanjang hari, dia akan menemukan
dirinya berpikir tentang
melompat keluar dari
jendela, berjalan di
depan mobil, dan
perilaku berbahaya serupa
lainnya. Pikiran- pikiran ini,
tentu saja, menakutkan
baginya, tetapi dia
tidak bisa mencegahnya.
Ketika salah satu
pikiran itu muncul
di benaknya, dia
menyingkirkannya dengan segera
mengulangi doa singkat
yang telah dia
pelajari, mencoba memohon
kepada Tuhan dan
Tuhan untuk pengampunan
karena telah menghibur
dorongan berdosa seperti
itu. Prosedur ini
cukup berhasil sebagai
sumber gangguan sementara,
tetapi tidak mencegah
munculnya kembali pemikiran
serupa yang mengganggu
beberapa jam kemudian.
Pikiran melukai diri
sendiri ini lebih
jarang terjadi dan
tampaknya tidak terlalu
merepotkan setelah kelahiran
anak pertamanya, Jennifer,
mungkin karena Karen
segera disibukkan dengan
semua tanggung jawab
merawat bayi.
Selama waktu yang sama, Karen mulai kecewa dengan gereja. Kesedihannya berpusat pada sejumlah reformasi yang telah diperkenalkan oleh Paus Yohanes XXIII dan konsili ekumenis. Misa, misalnya, tidak lagi diucapkan dalam bahasa Latin, dan orang- orang nonklerikal diizinkan untuk menyelenggarakan berbagai ritus gereja. Demikian pula, anggota gereja tidak lagi diperingatkan untuk meninggalkan daging pada hari Jumat, dan ritual lainnya diubah atau dihilangkan sama sekali. Kebanyakan orang menganggap perubahan ini menyegarkan, tetapi Karen merasa ngeri. Ritual gereja telah memainkan peran sentral dalam hidupnya. Dalam mengurangi pentingnya ritual tradisional, gereja merampas Karen dari sarana utamanya untuk mengendalikan nasibnya sendiri. Dia sangat tidak nyaman dengan praktik baru ini dan akhirnya berhenti pergi ke gereja sama sekali. Ketika Jennifer berusia 9 bulan, Karen n hamil lagi. Dia dan Tony memutuskan untuk pindah ke pinggiran kota, di mana mereka akan mampu membeli rumah dengan halaman di mana anak- anak bisa bermain. Meskipun dia bangga dengan rumah baru mereka, Karen mulai merasa tertekan selama periode ini karena dia merindukan teman- teman lamanya. Situasi Karen menunjukkan sedikit perubahan selama beberapa tahun berikutnya. Oleh saat dia berusia 25 tahun, dia memiliki empat anak. Dia menemukan tanggung jawab ini luar biasa dan umumnya tidak bahagia hampir sepanjang waktu. Hubungannya dengan Tony pada dasarnya mencapai jalan buntu; mereka tidak puas dengan pernikahan mereka, tetapi mereka setuju untuk tetap bersama demi anak- anak. Meskipun mereka tidak bertengkar satu sama lain secara terbuka, rasa ketegangan dan kerenggangan terselubung menyelimuti hubungan mereka. Tony menolak untuk berpartisipasi dalam apa yang dianggapnya sebagai peraturan rumah tangga yang kaku dan rumit yang tidak perlu, terutama yang berkaitan dengan perilaku anak- anak. Karen telah menetapkan garis panduan yang sangat spesifik untuk makan, waktu tidur, dan sebagainya, tetapi ternyata dia tidak dapat menegakkan aturan ini sendiri.
Dia tetap
jauh dari Tony
dan menolak sebagian
besar upayanya untuk
menunjukkan kasih sayang
fisik. Jadi, secara
keseluruhan, Karen secara
kronis tidak bahagia
dan umumnya tidak
puas dengan hidupnya,
tetapi dia tetap
berpegang teguh pada
lingkungannya yang menyedihkan
dan membentuk pola
perilaku karena takut
bahwa perubahan apa
pun akan menjadi
lebih buruk. Keseimbangan yang
tidak menyenangkan, namun
dapat ditoleransi, ini
terganggu oleh kesehatan
Tony yang memburuk.
Suatu hari, ketika
dia sedang bekerja
di toko, dia
tiba- tiba mengalami nyeri
dada dan mati
rasa pada ekstremitasnya. Menyadari
gejala- gejala ini sebagai
gejala yang serius
(ia menderita tekanan
darah tinggi selama
bertahun- tahun dan karena
itu mendapat informasi
yang baik tentang
hal ini), Tony
meminta seorang teman
untuk mengantarnya ke
rumah sakit. Pengalamannya
didiagnosis sebagai serangan
jantung ringan. Pengujian
lebih lanjut mengungkapkan
kelainan struktural yang
serius di jantungnya.
Dia akhirnya keluar
dari rumah sakit,
diberikan cacat medis
lengkap, dan diberhentikan
dari pekerjaannya. Karen menjadi
semakin tertekan setelah
Tony mulai tinggal
di rumah pada
siang hari. Selama
waktu inilah ketakutannya
tentang keselamatan anak- anak
menjadi jelas tidak
masuk akal, dan
dia mulai melakukan
ritual penghitungannya. Karen
menyadari bahwa situasinya
sangat menyedihkan karena
dia merasa bahwa
dia telah kehilangan
kendali atas perilakunya
sendiri dan mengalami
kecemasan yang cukup
besar setiap kali
dia mencoba untuk
menolak melakukan. Pada
titik ini, dia
akhirnya memutuskan untuk
melakukannya. Mencari
bantuan professional
A. Analisa
Kasus dengan Metode SOAP
·
Data Klien :
Nama : Karen Rusa
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 30 Tahun
Status : Menikah
Tanggal Pemeriksaan :
11 November 2022
· Analisis SOAP
· Data Subjektif
§
Karen
Rusa adalah dibesarkan
di New York
City oleh orang
tua imigran Italia. Dia
adalah anak pertama
dari empat bersaudara.
Berasal dari Keluarga yang
sangat religius, dan
dia dibesarkan menjadi
seorang Katolik Roma
yang taat. Selama menduduki pendikian Karen merupakan siswa yang
cukup baik. Ingatannya
tentang praktik ketat
otoritas gereja dan
sekolah sangat jelas.
Ritual formal gereja
memainkan peran penting
dalam hidupnya.
§
Karen mengaku bahwa kepatuhan atau
aturan-aturan yang ketat terhadap
norma- norma tersebut akan
memastikan keselamatan jiwanya
yang abadi, dan
sebaliknya, pelanggaran akan
dihukum berat. Karen
berasal dari keluarga yang sangat
disiplin terhadap aturan-aturan keluarga yang dibuat.
§
Karen
menikahi Tony setelah lulus
dari sekolah menengah,
dan Karen hamil
dua bulan kemudian. Tony berusia 32 tahun dan menderita
penyakit jantung serius
yang membuat aktivitas
fisik paling rutin
pun berpotensi berbahaya.
§
Sejak
meninggalkan pekerjaannya sebagai
pegawai di toko
perlengkapan, Tony
menghabiskan sebagian besar
waktunya di rumah menikmati berbaring
di sofa sambil
menonton televisi dan
melakukannya hampir sepanjang
waktu terjaganya. Kondisi Karen
yang seperti ini membuat frustasi dan tidak efektif dalam menjalankan
kesehariannya.
§
Selama
kehamilan ini, Karen menyaksikan kecelakaan
malang di apartemen
tetangganya. Dari kejadian kecelakaan tersebut Karen mulai
mengalami. Pkiran berulang yang menggangu tentang melukai
dirinya sendiri.
§
Karen
mengalami pikiran yang
mengganggu dan berulang
yang berpusat pada
keselamatan anak- anaknya.
§
Selain
ide- ide obsesif dan
perilaku kompulsifnya, Karen mulai
mempercayai pikiran-pikiran yang tidak realistik.
§
Misalnya, Karen percaya
bahwa jika dia
memilih item pertama
(misalnya, sekotak sereal)
di rak, sesuatu
yang buruk akan
terjadi pada anak
sulungnya. Jika dia
memilih item kedua,
beberapa bencana yang
tidak diketahui akan
menimpa anak keduanya,
dan seterusnya
§ Karen mengakui
irasionalitas dari ritual- ritual ini
tetapi, bagaimanapun, menyatakan
bahwa dia merasa
jauh lebih nyaman
ketika dia mengamatinya
dengan sungguh- sungguh. dia mengalami
kecemasan yang cukup
besar dalam bentuk
perasaan ketakutan dan
ketakutan subjektif.
· Data Objektif
§ Proses
berpikir Yang Irasional
Karen mengakui
irasionalitas dari ritual- ritual ini
tetapi, bagaimanapun, menyatakan
bahwa dia merasa
jauh lebih nyaman
ketika dia mengamatinya
dengan sungguh- sungguh.
§ Emosi (cemas)
Dia menggambarkan
dirinya sebagai tegang,
gelisah, dan tidak
dapat bersantai selama
periode ini. Ketakutannya
paling sering terbukti
karena sesuatu yang
tidak menguntungkan selalu
terjadi pada salah
satu anak setelah
setiap "kegagalan" tersebut.
§ Ketakutan yang subjektif
Klien
mengalami kecemasan dan ketakutan bahwa sesuatu / hal yang buruk akan terjadi.
§ Perilaku yang maladaptive
§
Munculnya
perilaku yang berulang / kompulsif
§
Ritual penghitungan yang klien
lakukan sepanjang hari. Yaitu Angka- angka tertentu
telah memiliki arti
khusus bagi klien,
· Asessment
§ Prognosis
(Hipotesis)
Karen mengalami gangguan
Kecemasan Obsesif Kompulsif. Tujuan dari asesmen ini adalah menegakkan diagnosa
OCD.
§ Diagnosis
Kriteria
Diagnosis Gangguan Obsesif Kompulsif Berdasarkan DSM-5 TR F42.2
